בלב קיימת מערכת הולכה חשמלית פנימית השולטת על קצב הלב. כל פעימת לב נוצרת ע"י התפשטות אות חשמלי מהחלק העליון של הלב עד לחלקו התחתון. מעבר של האות החשמלי הוא זה שגורם לשריר הלב להתכווץ ולהזרים דם
על מנת שהלב יתפקד באופן תקין, על קצב הלב להיות בטווח התקין כלומר שאינו מהיר מידי ,שאינו איטי מידי ושהינו סדיר.
קוצב הינו מכשיר קטן המושתל בבית החזה או הבטן ועוזר לשלוט בהפרעות קצב הלב. המכשיר מעביר גירוי חשמלי ללב על מנת לגרום ללב לפעום בקצב תקין.
קוצבים משמשים לטיפול בהפרעות קצב לב . הפרעות קצב לב כוללות מצבים בהם הלב פועם לאט מידי ( ברדיקרדיה=Bradycardia ), מהר מידי ( טכיקרדיה=Tachycardia )או באופן שאינו סדיר.
במהלך הפרעות קצב הלב תפוקת הלב יכולה להיפגע ושאינה מספקת את צרכי הגוף. דבר זה יכול לגרום לסימפטומים כמו עייפות, קוצר נשימה, חולשה כללית. הפרעות קצב לב קשות יכולות לגרום לפגיעה באברי גוף שונים עקב ירידה משמעותית בתפוקת הלב ואף יכולות לגרום במקרים קיצוניים לאיבוד הכרה ואפילו למוות.
קוצב הלב יכול להסדיר את פעימות הלב ובצורה זו להקל על הסימפטומים הנובעים מהפרעת קצב הלב, ובמקרים רבים להחזיר את האדם לפעילות רגילה.
מי זקוק לקוצב לב?
אנו ממליצים על קוצב לב ממספר סיבות. הסיבה השכיחה ביותר הינה דופק איטי( ברדיקרדיה) ו \או חסם במערכת ההולכה החשמלית של הלב ( Heart block )
במצבים אלו האות החשמלי שנוצר בלב הינו איטי מידי ו\או התפשטותו לכל חלקי הלב נפגעת.
מצבים היכולים לגרום לתופעות אלו קשורים לגיל מתקדם, נזק למערכת ההולכה החשמלית של הלב כתוצאה מאוטם בשריר הלב או מחלות אחרות הפוגעות במערכת ההולכה של הלב.
ההחלטה על הצורך בקוצב לב נעשית ע"י הרופא המטפל ונשקלת בהתאם להפרעת הקצב של החולה ,הקשר בין הסימפטומים של החולה להפרעת קצב הלב, ובהתאם לתוצאות בדיקות אבחנתיות נוספות.( א.ק.ג, הולטר לב, אקו לב, מבחן מאמץ, בדיקה אלקטרופיזיולוגית וכו.) .
כיצד קוצב לב עובד?
קוצב הלב מורכב מסוללה, גנרטור ממוחשב, ומוליכים עם יכולת חישה הנקראים אלקטרודות. הסוללה והגנרטור הממוחשב מוקפים כיחידה אחת בתוך קופסא מתכתית. האלקטרודות מחברות את יחידת הגנרטור ללב החולה.
קוצבים מחוברים ל-1 עד 3 אלקטרודות אשר ממוקמות בחללים שונים של הלב.
הקוצב מנטר ועוזר לשלוט על קצב הלב. האלקטרודה חשה את הפעילות החשמלית הטבעית של הלב ושולחת את המידע ליחידה הממוחשבת שבגנרטור של הקוצב.
במידה וקצב הלב הוא לא תקין( למשל איטי מידי) המחשב יורה לגנרטור לשלוח אות חשמלי ללב דרך האלקטרודה.
קוצבים יכולים לחוש את הטמפרטורה בדם, קצב הנשימה והתנועתיות של החולה ולהתאים את קצב הקיצוב בהתאם לצרכים הפיזיולוגיים של הגוף.
תכנות הקוצב ניעשה ע"י מכשיר חיצוני ללא צורך במגע ישיר עם הקוצב.
תהליך השתלת קוצב הלב
פעולת ההשתלה מבוצעת בחדר סטרילי, בד"כ בהרדמה מקומית בלבד באזור ההשתלה , עם מתן תרופות לטשטוש קל .
בתחילה הרופא מבצע חתך באורך של עד 5 ס"מ בחזה העליון ומכין מקום לקוצב מתחת לעור .
באמצעות החדרת שרוול לתוך וריד גדול הרופא מקדם אלקטרודה ללב דרך הוריד עד ללב החולה וממקם את האלקטרודה במקום המתאים בלב וזאת באמצעות מערכת שיקוף ( X-rays ) המדגימה לרופא כל זמן הפעולה את מיקומה של האלקטרודה.בתוך גופו של החולה.
לאחר מכן הקצה האחר של האלקטרודה\ות מוברג לתוך הקוצב וכל המערכת מוכנסת לתוך האזור שהוכן מראש מתחת לעור והחתך נסגר באמצעות תפרים\סיכות. משך הניתוח הוא כשעתיים.
מה לצפות לאחר בצוע השתלת קוצב הלב ?
תהליך ההחלמה מהניתוח הוא יחסית מהיר.
מספר שעות לאחר ההשתלה החולה יכול לרדת מהמיטה ולהסתובב בתחומי המחלקה.
החולה בד"כ נשאר להשגחה יום נוסף בבית חולים
מספר ימים לאחר ההשתלה עדיין ייתכנו מעט כאבים, נפיחות קלה ורגישות באזור ההשתלה . מתן תרופות להקלת כאבים כמו אקמול או אופטלגין בד"כ מספיקים להקלת הכאבים .
יש להימנע מהרטבת אזור ההשתלה במשך שבוע ימים ולהימנע מהרמת היד מעל גובה הכתף והרמת משאות כבדים במשך חודש ימים.
רוב האנשים חוזרים לפעילותם הרגילה מספר ימים לאחר בצוע ההשתלה.
כיצד הקוצב ישפיע על מהלך חיי המטופל?
במרבית המקרים, עובדת היות המטופל נושא קוצב לב לא צריכה להגביל אותו מפעילות מאומצת או ספורטיבית .
מומלץ להימנע מפעילות ספורטיבית הכרוכה במגע קרוב ויכולה לגרום לנזק לקוצב ולאלקטרודות.
חולה עם קוצב לב צריך להימנע ממגע קרוב וממושך עם מכשירים חשמליים או מכשירים בעלי השראת שדה מגנטי חזק. מכשירים היכולים להשפיע על פעילות התקינה של קוצב הלב כוללים:
מכשירי טלפון סלולארי, נגני MP3 .
מכשירי חשמל ביתיים כמו מיקרוגל
גלאי מתכות
רתכות
גנרטורים חשמליים.
מכשירים אלו יכולים להפריע למהלך התקין של האות החשמלי של קוצב הלב ולפגוע בתקינות פעילותו של קוצב הלב.
לכן , מומלץ לא להניח מכשיר טלפון סלולארי או Mp3 בכיס החולצה מעל אזור קוצב הלב.
מומלץ לדבר עם הטלפון הסלולארי באוזן הנגדית למיקומו של קוצב הלב.
ניתן להשתמש במכשירים חשמליים ביתיים אך מומלץ לא להישאר במרחק קרוב ולזמן ממושך לידם.
ניתן ללכת דרך גלאי מתכות וניתן להיבדק ע"י גלאי מתכות ידני כל עוד הוא אינו שוהה לזמן ממושך מעל אזור קוצב הלב. עליך להודיע לבודק הביטחוני בשדה התעופה על כך שאתה נושא קוצב לב .
התרחק לפחות 50 ס"מ מגנרטורים חשמליים ומרתכות.
ישנם מצבים רפואיים היכולים להפריע לפעילותו של קוצב הלב. פעולות אלו כוללות:
שימוש ב- MRI
שימוש בזרמים חשמליים לעצירת דימום בזמן ניתוחים ( Electrocauterization )
- שימוש בגלי קול על מנת לרסק אבנים בכליות( Shock-wave lithotripsy )
יש ליידע את הרופא המטפל על היותך נושא קוצב לב, לעיתים יש צורך לבצע מספר שינויים בתכנות הקוצב טרם הפעולה המתוכננת על מנת שפעילותו לא תפגע במהלך הפעולה הרפואית.
חידושים בתחום קוצבי הלב: לראשונה- קוצב לב המאושר לשימוש בבדיקת MRI
בדיקת MRI הופכת להיות יותר ויותר שכיחה בעולמינו הרפואי ובהרבה מקרים בדיקת MRI הינה בדיקת דימות הכרחית וחשובה ביותר לאבחון ומעקב אחר מצב רפואי מסוים.
מכיוון שבדיקה זו כרוכה בהפעלת שדה אלקטרומגנטי חזק ביותר קים חשש לפגיעה בקוצב ובאלקטרודות וכן ברקמות הפנימיות עקב התחממות\תזוזת מרכיבי קוצב הלב .
לפיכך נוצר הצורך לפתח מערכות שלמות של קוצב לב היכולות לאפשר בדיקת MRI. ולאחרונה נעשתה פריצת דרך בתחום זה כאשר חברת מדטרוניק בע"מ פיתחה מערכת קוצב לב מלאה מסוג Surescan MRI© המאפשרת לבצע בדיקתMRI לכל חלקי הגוף ללא מגבלה.
בשלב זה לא קיימות הנחיות ברורות למי להשתיל קוצבים מסוג זה.
מקובל שחולים שהינם צעירים יחסית כך שיש סיכוי גדול יותר שיזדקקו בעתיד לבדיקת MRI או במקרה שלחולה ישנה בעיה רפואית ידועה הדורשת מעקב באמצעות בדיקת MRI, יקבלו מערכת קוצב המאפשרת בדיקת MRI ( MRI compatible ) .
מעקב רפואי
הרופא המטפל יבקש לבדוק את קוצב הלב שברשותך באופן סדיר בין 3-12 חודשים.
בבדיקה שמתבצעת בד"כ במרפאת קוצבים נבדקת שלימות מערכת הקוצב, מצב סוללת המכשיר, האם החישה והקצוב דרך האלקטרודות הם תקינים. האם יש צורך לקצב ולתכנת את המכשיר בצורה אחרת. והאם יש צורך לבצע שינוי בטיפול התרופתי של החולה.
החלפת קוצב לב עקב התרוקנות הסוללה מתבצעת בממוצע אחת ל- 6-8 שנים.
החלפת הגנרטור\סוללה כרוכה בניתוח קטן יותר ללא צורך בד"כ בהחלפת האלקטרודות.
מעקב מרחוק למושתלי קוצב לב
כיום עומדת לרשות החולים מושתלי קוצבי לב ודיפברילטורים ,מערכת טלרפואה " קרלינק" למעקב וניטור ,המקשרת אותם ישירות לרופא במרפאה . מערכת זו מתוצרת מדטרוניק , מאפשרת ניטור ומעקב טוב יותר לחולים מושתלי קוצב\דפיברילטור , משפרים את בטחון החולה ואת הטיפול בו , ומפחיתים את העומס על מרפאות הקוצבים . המערכת נמצאת בשימוש עבור מושתלי קוצב לב\דפיברילטור, חברי ה"כללית" ומכבי .
מאת: ד"ר רון סלע ,מנהל היחידה לאלקטרופיזיולוגיה וקוצבים, המחלקה הקרדיולוגית, ביה"ח לגליל המערבי –נהריה.
