האם ועדות רפואיות של המוסד לביטוח לאומי יכולות לייחס לכאבי ראש שהחלו לאחר תאונה קשה אחוזי נכות שונים לחלוטין? סביב שאלה זו התפתח לאחרונה מאבק משפטי עיקש.
ס', תושב תל שבע, עבד כפועל ניקיון בחברה שסיפקה שירותים לעיריית באר שבע. לפני כשנתיים נהג בטרקטורון ברחוב אבשלום פיינברג בבאר שבע במסגרת עבודתו, כשלפתע רכב חולף פגע בו בעוצמה מצד שמאל. כתוצאה מהתאונה התהפך הטרקטורון, וס' נזרק אל הכביש וספג חבטות עזות בכל חלקי גופו. למקום הוזעק אמבולנס שפינה אותו לבית החולים סורוקה, שם אובחן כסובל מפגיעות בפניו ובראשו. לדבריו, גם לאחר שחרורו מבית החולים המשיך לסבול מכאבי ראש מתמשכים.
ס' פנה לעורכת הדין מיכאלה דימרץ, העוסקת במיצוי זכויות רפואיות של נפגעי תאונות עבודה, אשר הגישה בקשה למוסד לביטוח לאומי להכיר באירוע כתאונת עבודה. הבקשה התקבלה, ס' קיבל דמי פגיעה ובהמשך נקבעה לו נכות זמנית. ביולי 2025 הוא התייצב בפני ועדה רפואית שנדרשה לקבוע את נכותו הצמיתה בעקבות התאונה.
עו"ד דימרץ טענה בפני הוועדה כי ס' ממשיך לסבול מכאבי ראש קבועים המתגברים בלילה, כי פנה מספר פעמים לחדרי מיון וכי הוא מקבל טיפול תרופתי. לדבריה, בעקבות התאונה הוא לא שב לעבודתו.
הוועדה הכירה בקשר הסיבתי שבין תאונת העבודה לבין כאבי הראש, אך למרות זאת קבעה כי לא נותרה לס' כל נכות בגינם. החל מאוגוסט 2025 הועמדה נכותו בגין כאבי הראש על 0%. הוועדה הותירה לו נכות צמיתה של 5% בלבד בגין הצלקת שנותרה בפניו, נכות שאינה מזכה בתגמולים מהביטוח הלאומי.
לדברי עו"ד דימרץ, קביעת הוועדה מקוממת, לנוכח העובדה שס' המשיך להתלונן על כאבים, מצוי מאז התאונה במעקב נוירולוגי, ונרשם לו טיפול תרופתי ייעודי לכאבי הראש.
במקביל הגישה עו"ד דימרץ בשמו תביעה לקצבת נכות כללית. ביולי 2026 התייצב ס' בפני ועדה רפואית נוירולוגית נוספת של המוסד לביטוח לאומי בבאר שבע, הפעם במסגרת מסלול הנכות הכללית. גם בפניה תיאר כאבי ראש קבועים והציג תיעוד על מעקב נוירולוגי וטיפול תרופתי. בנוסף הוצגו בפני הוועדה נכויות נוספות שמהן הוא סובל, אשר הוכרו עוד קודם לכן על ידי המוסד לביטוח לאומי ונקבעה בהן נכות משוקללת בשיעור של כ-50%.
בניגוד לוועדה בהליך תאונת העבודה, ועדת הנכות הכללית קבעה כי ס' סובל מכאבי ראש כרוניים, מבלי לקבוע את מקורם, על סמך הבירור הרפואי שעבר והטיפול התרופתי שהוא מקבל. הוועדה קבעה לו נכות רפואית צמיתה בשיעור של 15% בגין כאבי הראש, שהתווספה לנכויותיו הקודמות.
כך נוצר מצב שבו באותו סניף, ועדה אחת של הביטוח הלאומי קובעת כי כאבי הראש הכרוניים אינם מקנים נכות כלשהי, בעוד שוועדה מקבילה קובעת בגין אותם כאבים נכות צמיתה בשיעור ניכר. לדברי עו"ד דימרץ, מדובר באותה פגיעת ראש ובאותה מסכת תלונות רפואיות, והפער בין שתי הקביעות הוא בלתי סביר.
בעקבות ההליך אושרה לס' קצבת נכות כללית. בנוסף חושבה לו זכאות רטרואקטיבית עבור התקופה שבין אוגוסט 2025 ליולי 2026, בסכום כולל של 48,332 שקלים לאחר הצמדה. הביטוח הלאומי הודיע כי התשלום, כולו או חלקו, מעוכב לצורך בדיקת השפעתו על גמלת הבטחת הכנסה ועל זכויות מקבילות שקיבל בתקופה החופפת.
עו"ד דימרץ עומלת בימים אלה על הגשת ערר על החלטת הוועדה הרפואית בעניין תאונת העבודה, במטרה להשוות את אחוזי הנכות בין שתי הוועדות, ולטעון שוב להחלת תקנה 15, שעשויה להגדיל את אחוזי הנכות של ס' בשיעור של עד 50% אם יימצא כי הנכות הרפואית שנגרמה לו בתאונת העבודה פוגעת באופן משמעותי ביכולתו התפקודית.
